听神经瘤患者临床诊断及影像检查

听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性肿瘤,一般患者在出现耳鸣、听力改变等异常时,应该诊断鉴别是否听神经瘤发生,早期患者比较常见的症状就是耳鸣、听力减退、眩晕等;肿瘤发展到第Ⅲ期出现神经症状:三叉神经痛、面神经以及后组颅神经症状,小脑和脑干的症状,轻度梗阻性脑积水常常在此期出现;肿瘤进入第Ⅳ期后上述症状更加严重,并出现明显的梗阻性脑积水,颅内压增高症状;进入第Ⅴ期后患者各种症状进一步加重,随着颅内压的长期增高,患者可能由于继发性视乳头萎缩而出现视力减退甚至失明,由于颅内压的急剧增高可随时发生脑疝死亡。因此,尽早诊断及治疗至关重要。

临床诊断

1、病史:典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。

2、神经耳科检查:由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。

(1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。

(2)前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。

3、影像检查

(1)颅骨X线片:岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。

(2)CT及MRI扫描:CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号,在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形,脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化,囊变区不强化。

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